Depositar
Bs. 190.000 desde el d铆a 15 de febrero al 14 de marzo del 2007.
En la Cta. Cte. Banesco N潞 0134-0016-48-016-305777-8
de Fundaventura.
Atletas del extranjero, la inscripci贸n tiene un costo
de US$100, escribir a [email protected]
y all铆 le daremos los pasos a seguir, para la inscripci贸n.
Categor铆a por equipos-relevos tiene un costo, de Bs.
360.000 deben llenar una planilla de inscripci贸n por participante.
Marca
el evento al cual deseas inscribirte:
7mo Triatl贸n "L" 1/2 Iron de Margarita 2007 (Venezuela)
Apellidos:聽
Nombres:
Direcci贸n:
C.I./
N潞 de Pasaporte聽
Fecha
de nacimiento (ej 10/06/1980)
聽
E-Mail:
Categor铆a:聽
Tipo
de sangre:聽
Tel茅fonos:
Al茅rgico
a:
Pa铆s:
Patrocinante 贸 nombre de equipo
聽
Sexo:
Talla
camisa:
Emergencia
contactar a: (nombre y tel茅fono):
Valor
del deposito:聽
Numero
de planilla deposito bancario:
聽
Comentarios:
聽
DECLARACI脫N JURADA
AL LLENAR Y ENVIAR
ESTA PLANILLA, DECLARO QUE YO (O MI REPRESENTADO) CONOZCO
EL REGLAMENTO DEL EVENTO AL CUAL ME ESTOY INSCRIBIENDO Y ESTOY
EN CONDICIONES FISICAS Y MENTALMENTE APTAS PARA PARTICIPAR
EN ESTA COMPETENCIA. EXONERO CON ESTA INSCRIPCI脫N A LOS ORGANIZADORES,
PATROCINADORES, AUSPICIADORES Y聽 CUALQUIER ENTE O PERSONA
QUE ESTE INVOLUCRADA CON EL DESARROLLO DEL EVENTO, DE CUALQUIER
ACCIDENTE QUE ME (LE) PUDIERA OCURRIR ANTES, DURANTE Y DESPU脡S
DE LA COMPETENCIA. DE IGUAL FORMA, AUTORIZO A LA ORGANIZACI脫N
PARA QUE UTILICEN VIDEOS,聽 FOTOGRAF脥AS Y/O IM脕GENES EN
LAS QUE YO O MI REPRESENTADO, PUDIERA APARECER PARA LOS FINES
QUE ESTIMEN CONVENIENTE.聽聽